Преждевременная эякуляция (ПЭ) является второй по распространенности сексуальной дисфункцией у мужчин после эректильной дисфункции. Эякуляция в этом случае настолько быстрая, что половой акт длится слишком короткое время, что часто приводит к разладу в отношениях партнеров. У мужчин, страдающих ПЭ, эякуляция происходит до, во время или вскоре после пенетрации (проникновения полового члена во влагалище). Другими словами, эякуляция наступает раньше, чем хотелось бы обоим партнерам. Мы говорим о преждевременной эякуляции, если это расстройство возникает у мужчины, имеющего регулярные и частые половые контакты (ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю).
Каковы причины преждевременной эякуляции?
В целом, преждевременная эякуляция может произойти в любом возрасте. Если это происходит время от времени, это еще не повод для беспокойства. Преждевременная эякуляция часто возникает, особенно у молодых мужчин, в основном в результате (пока еще) незнакомых сексуальных ситуаций. Однако, если преждевременная эякуляция продолжается, это обычно ложится огромным психологическим бременем на пострадавшего мужчину, что может оказать негативное влияние на его партнерские отношения и, возможно, на межличностные отношения в целом. Воспринимаемый “страх неудачи” может привести к избегающему поведению и полному “отказу” или, по крайней мере, значительному снижению сексуальной активности, в частности, полового акта.
Причины преждевременной якуляции еще не до конца изучены, но в целом они могут быть как физического, так и психического происхождения. Например, дисрегуляция передачи нервных импульсов, дисрегуляция нейротрансмиттеров в мозге или повышенная чувствительность головки полового члена, но обсуждаются и возможные генетические факторы. Кроме того, преждевременная эякуляция может возникать в связи с простатитом или заболеваниями щитовидной железы. Некоторые теории предполагают, что причиной преждевременной эякуляция может быть патологически выученное поведение, или что проблемы в отношениях с партнером также могут оказывать влияние.
Как ставится диагноз преждевременная эякуляция?
Многие мужчины, страдающие от преждевременной эякуляции, стесняются обратиться за профессиональной помощью к сексологу. Если они уже делают это, то зачастую им все равно приходится прибегать к уговорам, чтобы открыто говорить о своих трудностях. Однако для диагностики преждевременной эякуляции необходимо провести подробное анамнестическое интервью, в ходе которого врач расспросит пациента не только о его физическом здоровье, но и о его социальной и сексуальной жизни.
Важен точный анамнез приема лекарств (например, использование психофармацевтических препаратов). Врач захочет уточнить, является ли преждевременная эякуляция первичной (пожизненная сексуальная дисфункция) или вторичной преждевременной эякуляцией (приобретенной после того, как мужчина до этого некоторое время “нормально” функционировал в отношениях с партнершей). Для этого проводятся различные обследования, в том числе урологическое. При постановке диагноза учитываются любые другие заболевания, например, уретрит. Значительную роль играет и то, действительно ли страдающий мужчина страдает преждевременной эякуляцией или у него сложилось неверное представление о “правильной” продолжительности полового акта, и поэтому он считает себя “неспособным”.
Как проводится лечение?
Лечение всегда подбирается индивидуально для каждого пациента. Оно может быть медицинским (медикаментозным), немедикаментозным (немедикаментозным, механическим) и психотерапевтическим, а может быть основано на сочетании нескольких терапевтических подходов. Также учитывается любое основное заболевание (если оно имеется).
Медикаментозное лечение
Медицинское лечение может быть основано на использовании таблеток или применении гелей или кремов:
- Пероральное применение (проглатывание) таблеток. Врач может назначить дапоксетин, который используется для задержки эякуляции путем воздействия на эякуляторный рефлекс в головном мозге. Могут быть назначены и другие препараты, например, если пациент также страдает от эректильной дисфункции. Ваш врач проинформирует вас о правильном использовании конкретных лекарств.
- Местное (топическое) лечение. Перед половым актом мужчина наносит на головку полового члена специальный гель или крем, чтобы снизить чувствительность головки и тем самым уменьшить сексуальное возбуждение.
Немедикаментозное лечение (поведенческие факторы)
Для задержки эякуляции можно также использовать немедикаментозные методы, такие как техника “стоп-старт” и техника сдавливания.
- В технике “стоп-старт” пенис стимулируется (дразнится), и стимуляция прерывается непосредственно перед эякуляцией (или непосредственно перед тем, как чувствуется, что эякуляция неминуема). Стимуляция возобновляется только после того, как возбуждение спадет.
- Целью техники сдавливания также является задержка эякуляции незадолго до наступления кульминации путем сильного сдавливания полового члена на уровне головки сверху и снизу большим и указательным пальцами (в области крайней плоти). Сжимая половой орган, мы пытаемся прервать эякуляторный рефлекс и тем самым задерживаем семяизвержение.
Психотерапия
Преждевременная эякуляция может быть связана с различными психическими причинами, такими как нереалистичные представления о сексуальности, страх неудачи и давление, требующее выполнения. Иногда помогает вовлечение партнера (как в обсуждение, так и в само лечение), чтобы уменьшить тревогу, изменить модели мышления и поведения и уменьшить давление в сексуальном плане. Секс-терапия, поведенческая терапия, терапия пар или семейная терапия (то есть различные формы психотерапии) могут помочь переосмыслить модели поведения и уменьшить тревогу.
К какому специалисту можно обратится с преждевременной эякуляцией?
Первой точкой контакта часто является опытный терапевт. Однако мужчина может обратиться непосредственно к урологу. В диагностике и лечении также могут принимать участие сексолог, клинический психолог или психотерапевт.